中性脂肪で特定保健指導の対象になる基準｜空腹時150・随時175

中性脂肪は空腹時150mg/dl以上、空腹時に測れなかった場合は随時175mg/dl以上で、特定保健指導の「脂質」のリスク1つに数えられます。対象になるかは中性脂肪だけでは決まらず、腹囲・BMIとほかのリスクの数で、積極的支援か動機付け支援かが決まる仕組みです。

この記事でわかること

健診の結果票で中性脂肪に印が付き、しばらくして「特定保健指導のご案内」が届いた方もいると思います。

どの数値で対象になり、何をすることになるのか。厚生労働省の資料と、それに沿った自治体の判定表をもとに、順番に整理していきます。

中性脂肪で特定保健指導のリスクになる基準

特定保健指導の判定では、中性脂肪は空腹時150mg/dl以上でリスク1つに数えられます。空腹時の採血ができなかった場合は、随時175mg/dl以上が基準です。

特定保健指導の「脂質」のリスク（第4期・2024年度から）

項目	リスクに数える値	補足
中性脂肪（空腹時）	150mg/dl以上	原則はこちらで判定
中性脂肪（随時）	175mg/dl以上	やむを得ず空腹時に測れなかった場合
HDLコレステロール	40mg/dl未満	中性脂肪が基準未満でもリスク1つになる

脂質のリスクは「中性脂肪が基準以上」または「HDLコレステロールが40mg/dl未満」のどちらかで1つと数えます。両方に当てはまっても、脂質のリスクは1つのままです（厚生労働省 保険局「第4期特定健診・特定保健指導の見直しについて」・令和5年10月23日）。

HDLが40mg/dl未満なら、中性脂肪が正常でも脂質のリスクに入る点は見落とされがちです。結果票では、中性脂肪とHDLを並べて見てください。

中性脂肪とコレステロールの項目をまとめて読む方法は、中性脂肪とコレステロールの違いで整理しています。

第4期で随時175mg/dlが加わった理由

2023年度までの第3期は、中性脂肪150mg/dl以上の1本だけでした。2024年度からの第4期で、随時採血のときの基準175mg/dlが加わっています。

厚生労働省の資料では、食事の影響が大きい中性脂肪に、随時採血時の基準値を追加すると説明されています。第3期から随時の採血が認められてきた経緯と、学会のガイドラインの変更を受けた見直しです。

食べてから時間がたっていないと、中性脂肪は高めに出ます。食後の値の動き方は、食後に中性脂肪が高いのはなぜかで解説しました。

特定保健指導は中性脂肪だけでは決まらない

特定保健指導の対象になるかは、中性脂肪の値だけでは決まりません。腹囲かBMIで入口が決まり、そのうえで血糖・脂質・血圧のリスクの数を数えます。

特定保健指導の判定は4段で決まる

• 中性脂肪はこのうち「脂質」のリスクの1つ
• 1腹囲かBMIで入口を見る腹囲 男性85cm以上・女性90cm以上、または腹囲は基準未満でもBMI25以上
• 2追加リスクを数える血糖・脂質・血圧のうち、いくつ当てはまるか
• 3喫煙歴を足すかを見るほかのリスクが1つ以上あるときだけ数える
• 4年齢で調整する65歳から74歳は、積極的支援に当たっても動機付け支援になる

入口の腹囲・BMIが基準未満なら、中性脂肪が高くても特定保健指導の対象にはならない。

図：中性脂肪は判定の材料の1つ。入口は腹囲とBMIで決まる。

追加リスクの基準（血糖・脂質・血圧・喫煙）

追加リスクは4つあります。武蔵野市が示している第4期の判定表の基準は、次のとおりです（武蔵野市「特定保健指導の対象者（階層化）」・2024年4月18日）。

特定保健指導の追加リスク（第4期）

リスク	当てはまる条件
血糖	空腹時血糖100mg/dl以上（測っていなければHbA1c 5.6％以上）
脂質	空腹時中性脂肪150mg/dl以上（やむを得ない場合は随時175mg/dl以上）または HDLコレステロール40mg/dl未満
血圧	収縮期130mmHg以上 または 拡張期85mmHg以上
喫煙歴	血糖・脂質・血圧のリスクが1つ以上あるときだけ数える

喫煙歴は、それだけではリスクに数えません。血糖・脂質・血圧のどれかに当てはまったときに、上乗せされる扱いです。

積極的支援と動機付け支援の分かれ方

入口とリスクの数で、支援の種類が決まる仕組みです。腹囲が基準以上の人と、腹囲は基準未満でBMIが25以上の人とで、必要なリスクの数が違います。

支援の種類の判定（40〜64歳）

入口	追加リスク（血糖・脂質・血圧）	喫煙歴	支援の種類
腹囲 男性85cm以上・女性90cm以上	2つ以上	問わない	積極的支援
同上	1つ	あり	積極的支援
同上	1つ	なし	動機付け支援
腹囲は基準未満でBMI25以上	3つ	問わない	積極的支援
同上	2つ	あり	積極的支援
同上	2つ	なし	動機付け支援
同上	1つ	問わない	動機付け支援

65歳から74歳の人は、積極的支援に当てはまっても動機付け支援になります。腹囲もBMIも基準未満なら、中性脂肪が高くても特定保健指導の対象にはなりません。

計算例：自分がどちらの支援になるかを当てはめる

判定は、結果票の数字を上の表に当てはめれば自分で出せます。よくある組み合わせで試してみます。

中性脂肪が高い人の判定例

例	腹囲・BMI	中性脂肪	ほかの数値	喫煙	判定
A：48歳男性	腹囲88cm	空腹時162	血糖・血圧は基準内	なし	動機付け支援
B：48歳男性	腹囲88cm	空腹時162	血糖・血圧は基準内	あり	積極的支援
C：55歳女性	腹囲84cm・BMI26	随時180	血圧132/80	なし	動機付け支援
D：52歳男性	腹囲83cm・BMI23	空腹時210	血圧135/88	あり	対象外
E：68歳男性	腹囲92cm	空腹時170	血糖HbA1c 5.8％	なし	動機付け支援

Aは、腹囲の入口を満たし、リスクが脂質の1つだけです。同じ数値でも、喫煙歴があるBは積極的支援に上がります。

Cは腹囲が基準未満なので、BMIの入口で数えます。脂質（随時175以上）と血圧の2つで、喫煙なしなので動機付け支援です。

Dは中性脂肪が200を超えていても、腹囲もBMIも基準未満のため特定保健指導の対象外です。対象外でも、中性脂肪の値そのものは受診の目安で別に判断します。

Eは2つのリスクがあり、年齢が64歳以下なら積極的支援でした。65歳以上なので動機付け支援になります。

保健指導の対象かどうかと、受診が要るかは別の話

特定保健指導は、生活習慣を見直すための支援です。病院での治療が要るかどうかは、別の物差しで判断するものです。

特定健診では、保健指導の判定に使う値とは別に、医療機関への受診を勧める「受診勧奨判定値」が決められています。中性脂肪がかなり高い場合は、保健指導の案内を待たずに受診を考えましょう。

• 健診の結果票に「要医療」「要精密検査」と書かれている
• 中性脂肪が数百mg/dlの単位まで上がっている
• 前回の健診より大きく上がっている

上のような場合は、まず結果票の判定欄と受診の案内を確かめてください。200以上の値の読み方と受診の目安は中性脂肪200以上は危険か、高い値が出たときに先に確かめることは健診で中性脂肪が高いと言われたらにまとめました。

案内が届いたら：特定保健指導の流れと第4期の変更点

特定保健指導は、初回の面接で行動目標を決め、3か月以上たってから成果を評価する流れです。第4期では、成果が出た人を早く終了させる仕組みが入りました。

厚生労働省の資料によると、第4期では遠隔で行う保健指導も、評価の水準や時間を対面と同じに扱います。健診当日や健診後1週間以内に初回面接を受けると、早い介入として評価される仕組みもできました。

腹囲2cm・体重2kg減で終了になる「アウトカム評価」

第4期から、積極的支援に「腹囲2cm・体重2kg減」という主な目標が入りました。達成すれば、支援のやりとりの量を問わずに特定保健指導の終了とする扱いです。

正確には、その年の健診時の体重に0.024を掛けた値以上の体重と、同じ数字のcm以上の腹囲が減っていれば達成です。体重80kgの人なら、約1.9kgと約1.9cmが目安になります。

積極的支援の終了の考え方（第4期）

成果	扱い
腹囲2cm・体重2kg減を達成	支援の量を問わず終了（180ポイント）
腹囲1cm・体重1kg減	成果として評価（20ポイント）し、支援と合わせて終了を判断
食習慣・運動習慣・休養習慣の改善	各20ポイント
禁煙	30ポイント

腹囲・体重の目標を達成できなくても、行動の変化と支援の合計が180ポイント以上になれば終了です（厚生労働省 保険局「第4期特定健診・特定保健指導の見直しについて」）。

積極的支援は「成果」でも終われる

腹囲2cm・体重2kg減を達成

評価

初回面接から3か月以上たった実績評価で確かめる

終了

支援のやりとりの量を問わずに終了

目標に届かなかった

評価

腹囲1cm・体重1kg減や、食事・運動・禁煙などの変化を点数にする

終了

支援と合わせて180ポイント以上で終了

図：第4期は「どれだけ面談したか」より「何が変わったか」で終わり方が決まる。

中性脂肪の値を動かすために、案内の前からできること

腹囲と体重が減ると、中性脂肪も下がりやすい傾向です。保健指導で決める行動目標も、食事・飲酒・運動の見直しが中心になります。

原因が食事なのか、お酒なのか、体質なのかで、手の付け方も違ってくるでしょう。まずは中性脂肪が高くなる原因一覧で、自分の当てはまりを確かめておくと、初回面接で話が早く進みます。

よくある質問

まとめ

特定保健指導の案内は、数値が病気の段階に入る前に生活を見直すきっかけです。結果票の腹囲・BMI・中性脂肪・HDL・血糖・血圧を表に当てはめて、自分の位置を先に確かめておきましょう。